海外网7月18日讯  英国杂志《经济学人》（The Economist）7月13日发表题为《奥巴马医改计划在一些州遇到麻烦》的文章。

全文摘编如下：

奥巴马的医疗改革计划本拟于2014年1月1日覆盖全体民众。但目前看来这不过是痴人说梦罢了。想知道究竟为何，看看密西西比州的情况就知道了。

密西西比州的共和党参议员特里·布朗，当同事们还在忙于挑选丝织品时，他在6月28日率先站了出来。他们举行了会议来决定密西西比州是否应该推广医疗补助计划，也就是奥巴马所催促的以弱势群体为主要受益人的公共医疗项目。当天，密西西比州商讨得出的结论是拒绝该计划。“我可不想让密西西比州来趟这浑水，”布朗说。

奥巴马医改计划旨在以两项措施来扩大对穷人的医疗保险，这两项措施都将从2014年开始实施。首先，它要求各州为所有收入不超过联邦贫困线138%的人提供医疗补助，或者为每个人提供15856美元。（目前的医疗补助涵盖的只有如孕妇一类的部分穷人）。这些医疗补助的费用通常由联邦政府和各州政府分担，但在奥巴马医改计划中将由联邦政府一直支付到2016年，在2020年联邦政府担负的份额会下降到90％。

第二项措施是，个人将能够从各州新建的商场即所谓的医疗交易所中购买医疗保险。并且收入水平在联邦贫困标准的100％和400％之间的人将有资格获得用以购买保险的联邦补贴。

然而，这两项措施都没能按原计划进行。去年最高法院宣布，是否推行医疗补助扩大计划可由各州自行决定。结果至少有21个州表示他们会选择退出，有更多的州拒绝建立自己的医疗交易所，从而将责任推给了联邦机构。

密西西比州似乎是为更多穷人提供保险的理想的地方。它是美国最贫穷的和人均预期寿命最短的州，其现行的医疗补助计划也是全美最吝啬的。密西西比州每年都要将其财政收入的很大一部分投入到医疗保健中。但仍有五分之一的居民是没有医疗保险的。

但是奥巴马医改计划的主要条款在木兰花州(美国密西西比州的别名)却不能奏效。关于医疗补助扩大计划的斗争延伸到了政策领域。如果立法者在7月1日之前没有完成投票，那么整个州的医疗补助计划就会停止运作。共和党人坚持认为医疗补助的大规模扩张计划是密西西比州所负担不起的。据密西西比州政府的智囊团――城市研究所估计，该州的医疗补助支出从2013年至2022年将会增加7％，这比中央政府预计30％的医疗补贴增长率要低得多。但是该州7％的增长率本能够比其他任何一个州都要高，只可惜目前密西西比州对于医疗补助计划太吝啬了。

各个州关于医疗交易所的修建而进行的争论同样很激烈。密西西比州选举的保险业监理专员支持建立一个本州的医疗交易所。而共和党州长菲尔·布莱恩特表示不用理睬奥巴马的医改计划。在一番激烈争论后，关于医疗交易所的问题最终达成了一致。默认情况下，密西西比州将会建立一个“联邦便民医疗交易所”，由卫生部长的代表进行管理。到目前为止，只有两家保险公司愿意出售健康计划。42个县的居民将会决定是否购买这些品种唯一的补贴计划；而另外36个县则根本无法购买。更有甚者，还有许多贫困的密西西比人暂时还没有资格得到医疗补助。

斯坦赛尔·哈维是密西西比河三角洲地区医疗中心的老板，这个地方是产棉之乡的核心地带。密西西比河三角洲坐落着一些美国最贫困的县。在哈维先生的病人中大约有10％的患者付不起他们的账单。医疗补助扩大计划能够使他们中的绝在多数成为付费用户。最重要的是，这些新得到的收入将有助于抵消奥巴马医改所带来的另一个变化：对医院的支付率较低的问题。哈维先生认为，如果没有新的保险收入，他可能需要削减服务。如果其他医院也跟着效仿的话，密西西比州将会出现大问题。由此看来，在奥巴马医改的时代，民众得到医疗服务的机会可能会减少，而不是增多。

译者：陈浩 岳洋