海外網7月18日訊  英國雜志《經濟學人》（The Economist）7月13日發表題為《奧巴馬醫改計劃在一些州遇到麻煩》的文章。

全文摘編如下：

奧巴馬的醫療改革計劃本擬於2014年1月1日覆蓋全體民眾。但目前看來這不過是痴人說夢罷了。想知道究竟為何，看看密西西比州的情況就知道了。

密西西比州的共和黨參議員特裡·布朗，當同事們還在忙於挑選絲織品時，他在6月28日率先站了出來。他們舉行了會議來決定密西西比州是否應該推廣醫療補助計劃，也就是奧巴馬所催促的以弱勢群體為主要受益人的公共醫療項目。當天，密西西比州商討得出的結論是拒絕該計劃。“我可不想讓密西西比州來趟這渾水，”布朗說。

奧巴馬醫改計劃旨在以兩項措施來擴大對窮人的醫療保險，這兩項措施都將從2014年開始實施。首先，它要求各州為所有收入不超過聯邦貧困線138%的人提供醫療補助，或者為每個人提供15856美元。（目前的醫療補助涵蓋的隻有如孕婦一類的部分窮人）。這些醫療補助的費用通常由聯邦政府和各州政府分擔，但在奧巴馬醫改計劃中將由聯邦政府一直支付到2016年，在2020年聯邦政府擔負的份額會下降到90％。

第二項措施是，個人將能夠從各州新建的商場即所謂的醫療交易所中購買醫療保險。並且收入水平在聯邦貧困標准的100％和400％之間的人將有資格獲得用以購買保險的聯邦補貼。

然而，這兩項措施都沒能按原計劃進行。去年最高法院宣布，是否推行醫療補助擴大計劃可由各州自行決定。結果至少有21個州表示他們會選擇退出，有更多的州拒絕建立自己的醫療交易所，從而將責任推給了聯邦機構。

密西西比州似乎是為更多窮人提供保險的理想的地方。它是美國最貧窮的和人均預期壽命最短的州，其現行的醫療補助計劃也是全美最吝嗇的。密西西比州每年都要將其財政收入的很大一部分投入到醫療保健中。但仍有五分之一的居民是沒有醫療保險的。

但是奧巴馬醫改計劃的主要條款在木蘭花州(美國密西西比州的別名)卻不能奏效。關於醫療補助擴大計劃的斗爭延伸到了政策領域。如果立法者在7月1日之前沒有完成投票，那麼整個州的醫療補助計劃就會停止運作。共和黨人堅持認為醫療補助的大規模擴張計劃是密西西比州所負擔不起的。據密西西比州政府的智囊團──城市研究所估計，該州的醫療補助支出從2013年至2022年將會增加7％，這比中央政府預計30％的醫療補貼增長率要低得多。但是該州7％的增長率本能夠比其他任何一個州都要高，隻可惜目前密西西比州對於醫療補助計劃太吝嗇了。

各個州關於醫療交易所的修建而進行的爭論同樣很激烈。密西西比州選舉的保險業監理專員支持建立一個本州的醫療交易所。而共和黨州長菲爾·布萊恩特表示不用理睬奧巴馬的醫改計劃。在一番激烈爭論后，關於醫療交易所的問題最終達成了一致。默認情況下，密西西比州將會建立一個“聯邦便民醫療交易所”，由衛生部長的代表進行管理。到目前為止，隻有兩家保險公司願意出售健康計劃。42個縣的居民將會決定是否購買這些品種唯一的補貼計劃﹔而另外36個縣則根本無法購買。更有甚者，還有許多貧困的密西西比人暫時還沒有資格得到醫療補助。

斯坦賽爾·哈維是密西西比河三角洲地區醫療中心的老板，這個地方是產棉之鄉的核心地帶。密西西比河三角洲坐落著一些美國最貧困的縣。在哈維先生的病人中大約有10％的患者付不起他們的賬單。醫療補助擴大計劃能夠使他們中的絕在多數成為付費用戶。最重要的是，這些新得到的收入將有助於抵消奧巴馬醫改所帶來的另一個變化：對醫院的支付率較低的問題。哈維先生認為，如果沒有新的保險收入，他可能需要削減服務。如果其他醫院也跟著效仿的話，密西西比州將會出現大問題。由此看來，在奧巴馬醫改的時代，民眾得到醫療服務的機會可能會減少，而不是增多。

譯者：陳浩 岳洋