党报:医改不能只改医院医保 上游也需配套

2016-02-24 08:03:21 人民日报

在“以药养医”体制下，15%加成容易导致医院趋向采购高价药，药价基数大，加成绝对值就大，医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者，就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

　　医院运营收入如何补

　　80%左右靠医疗服务费弥补，财政补贴10%，医院自行消化10%

　　根据国家卫计委的规划，医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%由政府进行财政补贴，另10%通过医院优化管理自行消化，该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义。

　　改革之前，药品加成收入是医院业务净收入的重要部分，是医院工作人员工资、奖金和维持医院正常运行费用的重要来源。而改革后，医院收入来源的三大渠道：药品提成、政府补助、医疗服务费，改变为政府补助、医疗服务费两条渠道。

　　中国人民大学卫生政策和管理系教授、医改研究中心主任王虎峰告诉记者，医改的目标就是用新机制取代旧机制，但改革不能伤及患者、医院和医务人员任何一方。

　　沾益县卫计局局长杨航介绍，为推进改革，曲靖市县两级以沾益县人民医院在2014年药品加成收入440万元为补助基数，其中的10%按照市级补助3%、县级补助7%的标准做配套补助，沾益县级财政将补助30万元，目前市县两级补助资金已全部到位。

　　据李来富介绍，为了避免出现个别医疗项目收费畸高，造成少数疾病患者看病负担过大，调整的医疗收费项目多选取了常见医疗项目。“整个过程都有物价部门进行全程监督。”李来富说。

　　“相关等级医院认证对医院管理流程有着严格的标准化要求，因此想要继续节省运营成本压力极大。如果按照标准，医院实际上还有不少项目需要完善，人员还要增加，但现在只能暂缓。”李来富表示，目前为了节省相关费用，只能在水电费节约、提高设备利用率及使用寿命等领域着手，但收效并不大。

　　深层难题未来如何破

　　斩断药企和医生之间不当利益输送、推进上游药品生产领域改革成为关键

　　沾益县人民医院副院长王顺道认为，此番取消药品加成，只是解决了以药养医院的问题。“传统上看病支出分两块：一是‘医费’，二是药费。实际上，基层‘医费’目前还无法和医生付出的劳动相匹配，但解决药费价格畸高问题不能仅仅靠取消药品加成。”

　　“同样成分的药品改个名、换个商标包装，再去做广告，价格就翻番；几块钱的低价药药厂干脆不生产，医院想进药却发现买不到，无奈只能买几十块钱的高价药。”王顺道认为，医疗改革不能只对医院动刀，上游药品生产领域同样应该进行改革。

　　王虎峰教授说，针对这一问题，2016年开始，“十三五”期间将对药品生产流通领域做系统性的改革。

　　此外，不少业内人士表示，斩断药品加成和医院之间的利益关联后，斩断药企和医生之间的不正当利益输送同样关键。

　　王顺道认为，取消药品加成后，县级公立医院的公益性进一步凸显，但县级公立医院下一步的发展也要兼顾。“目前如果没有政府财政补助，医院属于亏损运营，而医院改善医疗条件、采购大型医疗设备等均需要增加投入，必然需要基层财政增加这方面投入。”这意味着公立医院财政投入体制也要进行配套改革，对医院精细化管理的要求也更高。

　　与取消药品加成相对应的是，基层医院留不住人的局面仍然未得到扭转。“好医生都去了上级医院，患者也跑到大医院，分级诊疗的改革目的就难以实现。”王顺道说，医改后就诊人员相应增多，医护人员的劳动强度不断增加，如何提高医护人员待遇，从而实现基层医院留住人才，仍需进一步探索。

　　记者手记

　　找准痛点 瞄准难点

　　政府补助80万，人均受益也仅两元。推进医改不易，因此不能否定这一小步的意义：县级公立医院取消药品加成，与其说是为了减轻患者负担，不如说是为了破除以药养医院。然而，医改成败关键是能否找准痛点、瞄准难点，有效化解看病难、看病贵，通俗说就是患者的获得感。

　　一边是药价畸高，一边是基层医生合法收入不高，如何破解“药贵医贱”的局面，仍需深化改革，让该降的降下来，让该高的高上去。

　　如果说药品换个名称就涨价大家已习以为常，医院也买不到便宜药则给记者更多触动。医改不能只改医院、医保，上游医药领域改革同样需要配套。取消药品加成只是降低了药品的“流通费”，怎么挤掉药价本身的“水分”更为关键。

　　另外，大多数医护人员合法收入并不能体现其价值，也就难保有人不动歪心思。让医生有个体面的收入、较高的社会地位，是社会之福，也应是医改的题中之义。

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