医保，因“政治正确性”很难碰的话题

2016-01-12 08:18:23 环球时报

医保涉及千家万户的利益，这也是中国社会公平至今的洼地。各种情绪的流动非常活跃，对政府的不满一点就着，这些都是要面对的实情。

　　有媒体近日报道称，一些专家提出中国医保的个人缴费比例过低，与财政补贴之间的比例扩大为1:4，有“泛福利化”趋势，难以为继。他们主张逐渐提高个人缴费比例，将上述数字调整为1:3。该报道再引舆论的轩然大波，互联网上骂声一片。

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　　医保的资金缺口越来越大，解决问题不能走单靠政府埋单的路子，这种讨论在互联网舆论场政治上就不正确，因此几乎不能谈。不久前一位政府官员犯了这个忌，说到要“研究实行职工医保退休人员缴费政策”，遭到网民及部分学者的猛烈攻击。

　　医保涉及千家万户的利益，这也是中国社会公平至今的洼地。各种情绪的流动非常活跃，对政府的不满一点就着，这些都是要面对的实情。

　　中国民间有很多人认为，政府应当把医保彻底担起来，实行全民免费医疗是政府义不容辞的责任。而且很多人相信，世界上“大多数国家都是这样做的”，而中国之所以没做到这一点，是政府用钱不当、且管理不善的结果。

　　很少有网上舆论领袖愿意就这个问题说公众不爱听的话，很多人更愿意在公众激动时予以附和，做“顺水人情”。久而久之，上述认识成了“事实”，也成为中国社会讨论医保的“基础”。

　　其实全球医保现状参差不齐。比如美国就不是“全民免费医疗”的国家，奥巴马从上任开始就推医保，要求所有人都付费参加，但截至目前参保人数仍未达预期。美国做不到，可想而知全球号称“免费医疗”的国家有多少是以讹传讹，或者是冒牌货。

　　必须指出，如果中国政府能够有财力补上医保的巨大缺口，再好不过了，相信任何一届政府也很愿意留下这样的美名。舆论施加一些压力，让政府尽量多承担一些份额，也有一定合理性。让那些专家们轻易不敢为政府“没钱”做辩护，虽然有那么点“民粹”，但它有情理上的逻辑。毕竟民众想享受免费医疗，这种愿望放到时代进程中去看不仅正当，而且它应当是中国社会前方的灯塔。

　　贸然与舆论顶嘴应准备付出代价。但问题是，中国财政给医保无限制输血有可能真的撑不住。这个事实很不招人喜欢，没脸见人，经常自己就知道找个地缝钻进去，但它最终藏不住。一些人担心，它有一天会轰然砸到我们头上，让所有人不知所措。

　　国家财政就那么多，能够分出来补贴医保的那一块不可能无限增加。国人要掏一部分自己的钱就医，国家补贴另一部分，成为我们这个超大型发展中社会的现实选择。这些年国家补贴的比例越来越高，在前几年财政宽裕的时候尚能勉强为之。这两年财政收入增加缓慢，问题就严峻起来。

　　国家绝大部分财政收入来自税收，随着老龄化时代的到来和医疗技术进步导致的额外费用增加，政府要想维持补贴医保的猛增趋势，通常只能强增税收。如果税源枯竭，就需大幅增加赤字。众所周知，这些都会从其他角度伤害公众的利益，损害民生。

　　有人提出，政府可以通过改革优化医疗领域的资源配置，用其效果抵消医保费用的增加部分。这的确应当是政府的努力方向之一，但实事求是说，它的效益空间是有限的。一些学者对它做了夸张和神化。比如公费报销导致药品浪费，这个问题中国在几十年里想各种办法试图解决，收获了不少效果，但要让它成为解决医保资金缺口的一个关键因素，显然不现实。

　　中国医保的覆盖范围和含金量在新世纪以来都有了长足进展，中国因此同大量发展中国家拉开了距离。通过深化改革让社会和国家尽量多承担一些，这是我们长期努力的目标。但中国的财力远不足以把我们送入“福利社会”，我们需要冷静，不跟自己较劲，也不跟自己玩“朝三暮四”游戏。我们需以实事求是的态度对待因医保而生的种种问题。

责编：邢若宸