美媒：美国向中国医改学习什么

　赫芬顿邮报：美国能从中国医改中学到什么

海外网3月18日电 据赫芬顿邮报报道 48岁的王力是中国大连的一名农民，经过两天跋涉才到省医院，而他现在却要回到自己的村子等死。王力患有肺癌，即使有保险，他的手术还是要花上20000元（约合3000美元），这笔手术费是他年收入两倍。尽管手术是有治疗效果的，但是仍不能根治。"我不能拖累我的家庭"他说道。

Leana Wen是一个中国出生的美籍医师，刚刚结束在中国12个城市、9个省的为期两个月的调查之旅。中国很多有争议的医疗改革措施在美国都已经被尝试过了。以中国的医改作为参考，美国也开始提前思考这些医改决定。

今天的中国存在着很多的不平等。少数的富人享受着一流的医疗保障，而大多数的穷人却无法享受医保，甚至付不起医药费。许多人有着和王力一样经历，明知道自己不治疗会死，但由于花光了积蓄，毫无其他办法。

医疗状况在之前却不是如此。在20世纪中期，中国建立了全民卫生保健和一个完善的初级保障系统。成千上万的赤脚医生给身处农村的人们提供了基础的医疗卫生服务。

20世纪80年代的改革使医疗保健从社会福利变成了市场商品。普遍保险被撤销，9亿大众一夜之间失去了保障。医疗保健被分散到各省级政府，并允许市场控股。

于是，中国的医疗体系支离破碎，充满无能和反常动力。在北京，如果一个医生诊断病人得了普通感冒并让他回家休息，那么医生所获得的收益是4.5元。但是如果医生对病人进行详细检查，开抗生素，那么她获得的利益约是4.5元的100倍。

但是政府也有另外的伦理关怀，因为当地政府理所应当有责任给人民提供服务，贫困省份可以负担得起比一般工人稍高的医生工资。但是医生却希望"通过他们自己的方法"提高收入。一些医生可以给病人开交个昂贵的新药，从而从医药公司吃回扣而获得他们自身收入5倍的收入。更有一些人通过收红包以此承诺给病人提供更好的医治。

医疗保健的商品话造成了直接危害了良好医患关系的形成。患者质疑医生只考虑自身利益最大化。对于医生的威胁日趋产生，导致医生往往恐惧他们医护的患者。

可以理解的是，医护人员的流失率增加，医护人员匮乏的情况在偏远地区尤为严重。因为低工资和缺少机会，医护人员大蜂拥至城市地区，致使许多农村地区极度缺乏医护人员。医保的高报销导致巨大的医药费差别，中国已经从一个保障基层医疗的模式转变成了事实上没有普遍医师。 

值得肯定的是中国政府意识到医疗改革的不足，并作出补救措施。这些措施包括国营的医疗保险制度和为医护人员制定了行为守则。而对美国来讲，考虑到相似的改革问题，中国的医改失败给了美国很重要的三点教训：

第一，医疗保险范围并不能包括全部费用。在中国，有医疗保险的人仍需自己缴纳60%到70%的费用。对我们自己的健康付好个人责任是很重要的，但是我们不应该对病人拯救生命的治疗开价。

第二，医疗费应该废除，这会有利于诊断费用的收取，因为有些特定的疾病除了需要检查和程序性治疗花费外还需要一定的收取固定金额。不仅仅是这些捆绑支付需要"确诊"，医疗费的废除还减少了成本以及潜在的效率低下和收受贿赂的问题。

第三，医疗保健条例有必要成为国家决策。考虑到各州的可变性和我们非固定的医疗工作劳动力。分权政策并不有效，相反还会加剧不公平。以市场为基础的改革方法，仍然可以通过开展国家层面的试验项目得到鼓励，但是美国还是需要高于一切法则的全国意志的统一。

今年，又是美国把握机会，修补破损的医疗制度的一年。决策者正讨论实行负责保健法案，他们需要向中国的经验学习，从而决定他们应该讲医疗护理视为一个商品还是社会保障，并且他们要弄清楚政府保障它的公民的健康的责任到底是什么。