美媒：美國向中國醫改學習什麼

　赫芬頓郵報：美國能從中國醫改中學到什麼

海外網3月18日電 據赫芬頓郵報報道 48歲的王力是中國大連的一名農民，經過兩天跋涉才到省醫院，而他現在卻要回到自己的村子等死。王力患有肺癌，即使有保險，他的手術還是要花上20000元（約合3000美元），這筆手術費是他年收入兩倍。盡管手術是有治療效果的，但是仍不能根治。"我不能拖累我的家庭"他說道。

Leana Wen是一個中國出生的美籍醫師，剛剛結束在中國12個城市、9個省的為期兩個月的調查之旅。中國很多有爭議的醫療改革措施在美國都已經被嘗試過了。以中國的醫改作為參考，美國也開始提前思考這些醫改決定。

今天的中國存在著很多的不平等。少數的富人享受著一流的醫療保障，而大多數的窮人卻無法享受醫保，甚至付不起醫藥費。許多人有著和王力一樣經歷，明知道自己不治療會死，但由於花光了積蓄，毫無其他辦法。

醫療狀況在之前卻不是如此。在20世紀中期，中國建立了全民衛生保健和一個完善的初級保障系統。成千上萬的赤腳醫生給身處農村的人們提供了基礎的醫療衛生服務。

20世紀80年代的改革使醫療保健從社會福利變成了市場商品。普遍保險被撤銷，9億大眾一夜之間失去了保障。醫療保健被分散到各省級政府，並允許市場控股。

於是，中國的醫療體系支離破碎，充滿無能和反常動力。在北京，如果一個醫生診斷病人得了普通感冒並讓他回家休息，那麼醫生所獲得的收益是4.5元。但是如果醫生對病人進行詳細檢查，開抗生素，那麼她獲得的利益約是4.5元的100倍。

但是政府也有另外的倫理關懷，因為當地政府理所應當有責任給人民提供服務，貧困省份可以負擔得起比一般工人稍高的醫生工資。但是醫生卻希望"通過他們自己的方法"提高收入。一些醫生可以給病人開交個昂貴的新藥，從而從醫藥公司吃回扣而獲得他們自身收入5倍的收入。更有一些人通過收紅包以此承諾給病人提供更好的醫治。

醫療保健的商品話造成了直接危害了良好醫患關系的形成。患者質疑醫生隻考慮自身利益最大化。對於醫生的威脅日趨產生，導致醫生往往恐懼他們醫護的患者。

可以理解的是，醫護人員的流失率增加，醫護人員匱乏的情況在偏遠地區尤為嚴重。因為低工資和缺少機會，醫護人員大蜂擁至城市地區，致使許多農村地區極度缺乏醫護人員。醫保的高報銷導致巨大的醫藥費差別，中國已經從一個保障基層醫療的模式轉變成了事實上沒有普遍醫師。 

值得肯定的是中國政府意識到醫療改革的不足，並作出補救措施。這些措施包括國營的醫療保險制度和為醫護人員制定了行為守則。而對美國來講，考慮到相似的改革問題，中國的醫改失敗給了美國很重要的三點教訓：

第一，醫療保險范圍並不能包括全部費用。在中國，有醫療保險的人仍需自己繳納60%到70%的費用。對我們自己的健康付好個人責任是很重要的，但是我們不應該對病人拯救生命的治療開價。

第二，醫療費應該廢除，這會有利於診斷費用的收取，因為有些特定的疾病除了需要檢查和程序性治療花費外還需要一定的收取固定金額。不僅僅是這些捆綁支付需要"確診"，醫療費的廢除還減少了成本以及潛在的效率低下和收受賄賂的問題。

第三，醫療保健條例有必要成為國家決策。考慮到各州的可變性和我們非固定的醫療工作勞動力。分權政策並不有效，相反還會加劇不公平。以市場為基礎的改革方法，仍然可以通過開展國家層面的試驗項目得到鼓勵，但是美國還是需要高於一切法則的全國意志的統一。

今年，又是美國把握機會，修補破損的醫療制度的一年。決策者正討論實行負責保健法案，他們需要向中國的經驗學習，從而決定他們應該講醫療護理視為一個商品還是社會保障，並且他們要弄清楚政府保障它的公民的健康的責任到底是什麼。